Evaluación higiénico-sanitaria de restaurantes vinculados a la actividad turística / Hygienic-sanitary evaluation of restaurants linked to tourist activity

RESUMEN Introducción: en los servicios gastronómicos, la garantía higiénico-sanitaria es vital para su funcionamiento, dada la incidencia directa en la salud de los consumidores. Objetivo: diagnosticar la situación higiénico-sanitaria de restaurantes asociados a la actividad turística en el balneario de Varadero. Materiales y métodos: se evaluaron 33 restaurantes en operación, mediante 10 dimensiones compuestas por 116 indicadores, integrados en el Índice Global de Cumplimiento de los Prerrequisitos Sanitarios. La valoración del cumplimiento por dimensiones se llevó a cabo mediante la matriz importancia-cumplimiento, identificándose por el método combinatorio la existencia de clústeres. Se estableció la relación de los resultados con la capacitación de los recursos humanos y la forma de administración de las entidades. Resultados: se evidenció un elevado cumplimiento de los indicadores evaluados (87 %). Aunque se hallaron deficiencias higiénico-sanitarias en un alto porcentaje de restaurantes, el 67 % requiere de una atención inmediata. Se determinó una relación moderadamente fuerte entre el nivel de gestión de la inocuidad, la capacitación de los recursos humanos y la forma de gestión. Conclusiones: las dimensiones almacenamiento en seco y abastecimiento de agua presentaron un comportamiento adecuado. Las mayores deficiencias se asociaron a las dimensiones control de vectores, elaboración de alimentos y mantenimiento. Son necesarios la capacitación del personal vinculado a la actividad gastronómica y el incremento, en el sector privado, de las inspecciones sanitarias con un mínimo de requisitos predefinidos que avalen la operación gastronómica (AU).

ABSTRACT Introduction: the hygiene-sanitary guarantee is vital for the functioning of the gastronomic services, given the direct impact on the health of consumers. Objective: to diagnose the hygienic-sanitary situation of restaurants associated with tourist activity at Varadero resort. Materials and methods: 33 restaurants in operation were evaluated, using 10 dimensions composed of 116 indicators, integrated in the Global Index of Compliance with Health Prerequisites. The assessment of compliance by dimensions was carried out using the importance-compliance matrix, identifying the existence of clusters by the combinatorial method. The relationship of results with human resources training and entity management was established. Results: it was evidenced high compliance with the indicators assessed (87%). Although hygienic-sanitary deficiencies were found in a high percentage of restaurants, 67% of them, require immediate attention. A moderately strong relationship was identified between the level of food safety management, the training of human resources and the form of management. Conclusions: the dry storage and water supply dimensions had an adequate performance. The greatest deficiencies were associated with vector control, food processing and maintenance dimensions. The training of the staff linked to gastronomic activity is necessary and also the increase, in the private sector, of health inspections with a minimum of predefined requirements that endorse the gastronomic operation (AU).

Retrospective analysis of skin complications related to bone-anchored hearing aid implant: association with surgical technique, quality of life, and audiological benefit / Análise retrospectiva de complicações cutâneas relacionadas ao implante de prótese auditiva óssea: associação com técnica cirúrgica, qualidade de vida e benefício audiológico

Abstract Introduction: The bone-anchored hearing aid is an effective form of auditory rehabilitation. Due to the nature of the implant, the most common complications are skin related. A number of alternative surgical implantation techniques have been used to reduce the frequency and severity of skin complications, including the U-shaped graft and the linear incision. Objective: To assess skin complications and their association with surgical technique, quality of life, and audiological benefit in patients with bone-anchored hearing aids. Methods: This was a retrospective study conducted in a tertiary referral center in Bogotá, Colombia. Patients who had been fitted with a bone-anchored hearing aid implant (unilaterally or bilaterally) for at least 6 months were included in the study. The Holgers classification was used to classify skin complications (Grade 0 = none; Grade 1 = erythema; Grade 2 = erythema and discharge; Grade 3 = granulation tissue; and Grade 4 = inflammation/infection resulting in the removal of the abutment). The Glasgow Benefit Inventory questionnaire was used to determine quality of life, and the Abbreviated Profile of Hearing Aid Benefit questionnaire was used to determine the subjective audiological benefit. Results: A total of 37 patients were included in the study (30 with unilateral implants and 7 with bilateral implant). Of the 44 implants evaluated, 31 (70.3%) were associated with skin complications (7 [15.9%] Grade 1; 4 [9.1%] Grade 2; 15 [34.1%] Grade 3, 5 [11.4%] Grade 4). The U-shaped graft was statistically associated with major complications (Grades 3 and 4) compared with the linear incision technique (p = 0.045). No statistically significant differences were found between Abbreviated Profile of Hearing Aid Benefit scores and severity of complications. Similarly, no differences were found between Glasgow Benefit Inventory physical health questions and skin complications. Conclusion: Despite the high frequency, skin complications did not seem to affect quality of life or subjective audiological benefits of patients with bone-anchored hearing aids.

Resumo Introdução: A prótese auditiva óssea (BAHA, do inglês Bone-Anchored Hearing Aid) é uma forma eficaz de reabilitação auditiva. Devido à natureza do implante, as complicações mais comuns são relacionadas à pele. Várias técnicas opcionais de implantação cirúrgica têm sido usadas para reduzir a frequência e a gravidade das complicações cutâneas, inclusive o enxerto em forma de U e a incisão linear. Objetivo: Avaliar as complicações cutâneas e sua associação com a técnica cirúrgica, qualidade de vida e benefício audiológico em pacientes com BAHAs. Método: Estudo retrospectivo feito em um centro terciário de referência em Bogotá, Colômbia. Os pacientes que receberam um implante de BAHA (unilateral ou bilateralmente) durante pelo menos seis meses foram incluídos no estudo. A classificação de Holgers foi usada para classificar as complicações cutâneas (Grau 0 = nenhuma, Grau 1 = eritema, Grau 2 = eritema e secreção, Grau 3 = tecido de granulação e Grau 4 = inflamação/infecção, resultou na remoção da estrutura de apoio). O questionário Glasgow Benefit Inventory (GBI) foi usado para determinar a qualidade de vida e o questionário Abbreviated Profile of Hearing Aid Benefit (APHAB) foi usado para determinar o benefício audiológico subjetivo. Resultados: Foram incluídos 37 pacientes (30 com implantes unilaterais e sete com implantes bilaterais). Dos 44 implantes avaliados, 31 (70,3%) foram associados às complicações cutâneas (sete [15,9%] Grau 1; quatro [9,1%] Grau 2; 15 [34,1%] Grau 3 e cinco [11,4%] Grau 4). O enxerto em forma de U foi estatisticamente associado a complicações maiores (Graus 3 e 4) em comparação com a técnica de incisão linear (p = 0,045). Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre os escores APHAB e gravidade das complicações. Do mesmo modo, não foram encontradas diferenças entre as questões de saúde física pelo questionário GBI e complicações cutâneas. Conclusão: Apesar da alta frequência, as complicações cutâneas não parecem afetar a qualidade de vida ou os benefícios audiológicos subjetivos de pacientes com BAHAs.

Distribution of lymphocytes, immunoglobulin-containing cells, macrophages, and dendritic cells in the accessory sex glands of rams experimentally infected with actinobacillus seminis / Distribuição de linfócitos, células carreadoras de imunoglobulinas, macrófagos e células dendríticas em glândulas sexuais acessórias de carneiros infectados experimentalmente com actinobacillus seminis

The distribution of cells involved in the immune response in accessory sex glands of rams experimentally infected with Actinobacillus seminis was studied. Twelve one-year old rams were experimentally infected by intraurethral (IU) (n=4) and intraepididymal (IE) (n=4) route, and four control (CON) animals were used. The animals were slaughtered 35 days post-inoculation, samples were taken from accessory sex glands, and bacteriology and histopathology tests were performed. The presence of CD4, CD8 and TCRγδ (WC1) lymphocytes, CD45RO cells, macrophages (CD14), dendritic cells (CD1b), IgA-, IgG- and IgM-containing cells (IgCC) was determined. Animals of the IE group developed clinical epididymitis. No lesions were seen in rams of the IU group; two of the intraepididymal inoculated CON developed small lesions in the epididymis. A. seminis isolates were achieved from 6:16 (37.5%) accessory sex glands in the IE group, but not in the IU and CON groups. In the CON group, IgA- and IgM- containing cells predominated in the bulbourethral glands and the disseminated prostate, and they were scarce or null in the vesicles and ampullae. A significant increase of IgA-, IgG- and IgM- containing cells was confirmed in the seminal vesicles, the ampullae and the bulbourethral glands in the IE group. In the IE and IU groups, an increase in CD4, CD8, WC1, CD45RO and CD14 was evidenced in the vesicles and ampullae. CD1b dendritic cells were present in the ampullae and vesicles with inflammatory processes. A. seminis triggered a local immune response in the IE and IU groups. These results indicate a different pattern of infiltrating immune cells in the accessory sex glands of infected A. seminis rams.

A distribuição das células envolvidas na resposta imune em glândulas sexuais acessórias de carneiros experimentalmente infectados com Actinobacillus seminis foi estudada. Doze carneiros de um ano de idade foram experimentalmente infectados via intrauretral (IU) (n=4) e via intraepididimal (IE) (n=4) e quatro animais controles (CON) foram utilizados. Os animais foram abatidos 35 dias após a inoculação, amostras foram retiradas das glândulas sexuais acessórias e testes bacteriológicos e histopatológicos foram realizados. A presença de linfócitos CD4, CD8 e TCRγδ (WC1), células CD45RO, macrófagos (CD14), células dendríticas (CD1b) e células contendo IgA, IgG and IgM (IgCC) foi determinada. Os animais do grupo IE desenvolveram epididimite clínica. Não foram visualizadas lesões nos carneiros do grupo IU, dois dos CON inoculados intraepididimalmente desenvolveram pequenas lesões no epidídimo. Isolados de A. seminis foram obtidos de 6:16 (37,5%) nas glândulas sexuais acessórias no grupo IE mas não nos grupos IU e CON. No grupo CON células contendo IgA and IgM predominaram nas glândulas bulbouretrais e na próstata e foram escassas ou ausentes nas vesículas e na ampola. Um incremento significativo de células contendo IgA, IgG and IgM foi confirmado nas vesículas seminais, na ampola e nas glândulas bulbouretrais no grupo IE. Nos grupos IE e IU foi evidenciado um aumento em CD4, CD8, WC1, CD45RO e CD14 nas vesículas e ampola. As células dendríticas CD1b estavam presentes na ampola e nas vesículas com processo inflamatório. A. seminis induziu uma resposta imune local nos grupos IE e IU. Estes resultados indicam um padrão diferente de células imunes infiltrantes nas glândulas sexuais acessórias de carneiros infectados por A. seminis.

Distribution of immune response cells in the pelvic urethra and the prepuce of rams / Distribuição de células da resposta imune na uretra pélvica e em prepúcio de carneiros

The pathogens of the reproductive system in the male can penetrate and establish by ascending route, from to the prepuce to the urethra, accessory glands, epididymis and testicles. The aim of this paper is determine the distribution and number of cells involved in the immune response in prepuce and pelvic urethra of rams, without apparent clinical alterations in testicle, epididymis and prepuce. [...] Significant differences were found in the total number of CD4, CD45RO, and WC1 lymphocytes, in CD14 macrophages, and CD1b dendritic cells, with mean values being greater in the fornix than in the urethra (p<0.05) in all cases. Only dendritic cells were found in the prepuce. No differences were found in the number of CD8 lymphocytes between both organs. The ratio between each cell type in the connective and the intraepithelial tissues and between organs was 10/1 for CD4 in the fornix (p<0.05), against 7/1 in the urethra (p<0.05), while CD8 had a 1/1 distribution in both mucosae. The WC1 ratio was 5/1 in both mucosae (p<0.05). CD45RO labeling was 19/1 in the prepuce (p<0.05) and 1/1 in the urethra. IgA-containing cells did not show differences in the total number of cells in both tissues. In the urethra, no IgG-containing cells were observed and IgM-containing cells were scarce; in contrast, both cell types were present in the prepuce, in amounts greater than in the urethra (p<0.05). IgA-, IgG-, and IgM-containing cells were located in both organs in the mucosal connective tissue. The presence of antigen-presenting cells, macrophages, and dendritic cells, as well as of lymphocytes CD4, CD8 TCR γδ (WC1), IgA-, IgG and IgM positive cells, and CD45RO cells suggests that both mucosae may behave as inductive and effector sites for the mucosal immune response.

Os patógenos do aparelho reprodutor do macho podem penetrar e se estabelecer por via ascendente, a partir do prepúcio à uretra, glándulas anexas, epidídimo e testículos. Neste trabalho foi quantificada a distribuição de algumas das células envolvidas na resposta imune, em nível de prepúcio e uretra pélvica, em quatro carneiros de um ano de idade, sem lesões aparentes no testículo, no epidídimo e no prepúcio.[...] Não foram encontradas diferenças significativas no número de linfocitos CD8 entre ambos os orgãos. A relação entre cada tipo celular no tecido conectivo e intra-epitelial e entre os diferentes órgãos, resultou para CD4 10/1 no prepúcio (p<0.05), contra 7/1 na uretra (p<0.05), entretanto os CD8 se distribuíram 1/1 em ambas as mucosas, não sendo significativa as diferenças. Os WC1 foram observados na relação 5/1 em ambas as mucosas (p<0.05). A célula CD45RO, no prepucio, foi observada de 19/1(p<0.05) e na uretra de 1/1, não sendo um resultado significativo. As CC-IgA não mostraram diferença significativa no total de células em ambos os tecidos. Na uretra não foram observadas as CC-IgG, e as CC-IgM foram escassas; em contrapartida, ambos os tipos celulares foram observadas no prepucio, em quantidades menores que na uretra (p<0.05). As CC-IgA, IgG e IgM foram observadas em ambos os tecidos conectivos da mucosa. A presença de células apresentadoras de antígenos, macrófagoss e células dendríticas, assim como de linfócitos CD4, CD8. TCR γδ (WC1), CC-IgA, IgG e IgM e células CD45RO, determinam que ambas as mucosas podem se comportar como locais de indução e promoção da resposta imune das mucosas.

Factores que influyen en la conversión de la colecistectomía video laparoscópica a cirugía tradicional / Factors influencing the conversion of video laparoscopic cholecystectomy into traditional surgery

Introducción: la conversión de la colecistectomía video laparoscópica a cirugía tradicional, está condicionada por diferentes factores que pueden determinar un mayor periodo de hospitalización e incapacidad en el paciente. Objetivo: determinar los factores de riesgo que tienen mayor influencia en la conversión del proceder quirúrgico. Métodos: de un universo de 2 746 pacientes operados por cirugía video laparoscópica, se tomaron los 46 donde hubo necesidad de convertir la operación a cirugía tradicional. El estudio se realizó en el Hospital Militar de Ejército de Matanzas "Dr. Mario Muñoz Monroy", entre febrero del 2000 y junio del 2009. Se revisaron las historias clínicas para extraer los datos de interés. Resultados: entre los diagnósticos preoperatorios más frecuente, el de colecistitis aguda, así como el carácter urgente de la intervención, fueron los factores de mayor correlación con el riesgo de conversión, con odd ratio de 29,639 y 22,977 respectivamente. Los pacientes de 75 años en adelante, tuvieron un riesgo de conversión mayor que los más jóvenes. Para el sexo masculino y los antecedentes de enfermedades que condicionan riesgo quirúrgico, la necesidad de conversión fue menor y el antecedente de intervención quirúrgica abdominal, no influyó sobre este. El 84,8 % de los pacientes en los que hubo necesidad de convertir la operación, no tuvieron complicaciones. Conclusiones: los pacientes con colecistitis aguda, y aquellos en los que la intervención quirúrgica es de carácter urgente, tienen un riesgo mayor de que su operación por vía laparoscópica tenga que ser convertida y completada con una laparotomía.

Introduction: the conversion of video laparoscopic cholecystectomy to traditional surgery is influenced by various factors that may determine a longer period of hospitalization and disability for the patient. Objective: to determine the most influencing risk factors on the conversion of this surgical procedure. Methods: out of 2746 patients operated by video laparoscopic surgery, 46 needed to convert this operation in to the traditional surgery. The study was conducted at Dr. Mario Muñoz Monroy Military Hospital in Matanzas, from February 2000 to June 2009. Medical records were reviewed to gather relevant data. Results: among the most common preoperative diagnosis, acute cholecystitis and the urgent intervention were the major factors correlated with the need for conversion, with odds ratio of 29.639 and 22.977 respectively. Patients older than 75 years had higher risk of conversion than younger patients. The conversion risk was lower for male patients and for those with history of diseases affecting surgical risk. A history of abdominal surgery did not have any influence. 84.8 % of the patients needing to convert the operation had no complications. Conclusions: patients with acute cholecystitis, and those needing urgent surgery have higher risk when laparoscopic operation have to be converted and completed with a laparotomy.

Consideraciones sobre la evolución histórica de la cirugía laparoscópica: colecistectomia / Considerations on the historical evolution of the laparoscopic surgery: cholecystectomy

El desarrollo de la tecnología ha ejercido una extraordinaria influencia sobre el campo de la medicina, y una muestra fehaciente de ello lo constituye la cirugía video laparoscópica. Sin duda alguna, el procedimiento laparoscópico más utilizado en el mundo lo constituye la colecistectomía. Para que esta tuviera lugar, se sucedieron una serie de descubrimientos y hechos previos que sirvieron de cimiento para que aquella debutara en el escenario científico a finales del pasado siglo. Este artículo tiene como objetivo dar a conocer cómo surgieron y se desarrollaron los procedimientos laparoscópicos en general, y de la colecistectomía en particular; teniendo en cuenta su gran utilización y los beneficios que para el paciente poseen estas técnicas. La revisión del tema permite conocer el surgimiento, desarrollo y estado actual de la cirugía video laparoscópica.

The technological development has extraordinarily influenced on the medicine field, and an authentic sample is the laparoscopic video-surgery. Without any doubt, the most used in the world laparoscopic procedure is the cholecystectomy. For it to become true in the scientific scenery at the end of the last century, a series of discovering and previous facts took place, serving as a basis for it. The aim of this article is giving to know how the laparoscopic procedures appeared and developed in general, and particularly laparoscopy, taking into account the great usage and benefits of these techniques for the patients. The theme review allows us to know the emergence, development and current status of the video-laparoscopic surgery.

Evaluación de la capacidad inmunogénica y protectora de antígenos de Pasteurella multocida, obtenidos de aislados de casos clínicos / Immunogenic evaluation and protection of Pasteurella multocida antigens isolated from clinical cases

The immunogenic protection response to four P. multocida isolations obtained from clinical cases and a reference strain was studied. Isolations were proven as three different immunogens: complete antigen (Ag), washed Ag and culture supernatant. They were subcutaneously administered in SPF light White Leghorn hens. Immune response was evaluated using ELISA test and challenge test evaluated protection response. The ANOVA and Tukey test did not show statistical differences between groups. All isolations using different vaccines induced high protection levels ranging from 87 to 100%. This study indicates that immunization using these three immunogens induce an effective response against P. multocida challenge with the best protection when culture supernatant is used.

Se investigaron los niveles de anticuerpos y la capacidad protectora de cuatro diferentes aislados de P. multocida, obtenidos de casos clínicos y de una cepa de referencia. Los aislados se evaluaron como tres inmunógenos diferentes: antígeno completo (Ag), Ag lavado y el sobrenadante del cultivo. Se administraron en aves ligeras de la raza White Leghorn (SPF) por vía subcutánea. Los niveles de anticuerpos se determinaron mediante el ensayo de ELISA y la protección, desafiando las aves con los respectivos aislados utilizados para vacunación. ANDEVA y la prueba de Tukey no mostraron diferencias estadísticas entre grupos. Todos los aislados en los diferentes tipos de preparación de la vacuna indujeron altos niveles de protección, entre el 87% y 100%. Este estudio indica la efectividad de los diferentes aislados clínicos en la protección de las aves desafiadas.

Disfunciones ejecutivas en adultos con trastorno por déficit de atención e hiperactividad / Executive dysfunctions in adults with attention deficit hyperactivity disorder

El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) fue considerado un trastorno típico de la infancia, cuya sintomatología remitía al llegar a la edad adulta. Sin embargo, los estudios longitudinales realizados demostraron la persistencia de los síntomas en la edad adulta en un porcentaje elevado de casos (entre 30% y 60%). De manera análoga, las disfunciones cognitivas descritas en los niños con TDAH se han encontrado en los pacientes adultos con TDAH. Así, las principales disfunciones ejecutivas encontradas en los pacientes adultos son similares a las encontradas en niños con TDAH: alteración en la respuesta de inhibición, en la capacidad de planificación, dificultades en flexibilidad cognitiva y fluidez verbal y dificultades en memoria de trabajo. Dado que estas alteraciones en las funciones ejecutivas se relacionan con, al menos, parte de la sintomatología que se observa en los adultos con TDAH (como dificultades en la organización y planificación de tareas, hábitos de trabajo ineficientes, dificultades en el control de la impulsividad o problemas académicos y laborales), será de especial importancia aumentar el conocimiento de dichas disfunciones ejecutivas en los pacientes adultos con este trastorno.

Attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD) has traditionally been considered to be a childhood disorder,with symptoms that remitted in adulthood. Nevertheless, longitudinal studies have shown the persistence of the symptoms in adulthood in a high percentage of cases (30%-60%). Similarly, cognitive dysfunctions described in children with ADHD have also been observed in adults with ADHD. Thus, the main executive dysfunctions found in adult patients mimic those found in children with ADHD: disturbances in response inhibition, in planning abilities, difficulties in cognitive flexibility and verbal fluency, and also in working memory. Given the relationship between these and at least part of thesymptoms observed in ADHD (such as difficulties in organising and planning tasks, inefficient working habits,difficulties in impulsivity control, or academic or work problems) it seems especially important to increase theknowledge of those executive dysfunctions in adults with ADHD.

Evaluación de la exposición a selenio en Los Altos de Jalisco, México / Evaluation of the exposure to selenium in Los Altos de Jalisco, México

OBJETIVO: Evaluar la exposición a selenio (Se) vía agua potable en los habitantes de Los Altos de Jalisco. MATERIAL Y MÉTODOS: Se determinó la concentración de Se en 125 pozos y se estimaron los niveles de exposición a Se en bebés, niños y adultos. RESULTADOS: La dosis de exposición y la ingestión de Se vía agua potable variaron en los siguientes rangos: a) bebés: 1.3-6.7 µg/kg/d y 12.6-67.2 µg/d; b) niños: 0.8-4.5 µg/kg/d y 16.8-89.6 µg/d; c) adultos: 0.6-3.0 µg/kg/d y 33.6-179.2 µg/d. CONCLUSIONES: En este caso, la exposición a Se representa un riesgo potencial para la salud de la población, ya que en la mayoría de los casos es mayor que la recomendada por organismos internacionales de salud. Sin embargo, no es tan alta como para esperar la ocurrencia de selenosis.

OBJECTIVE: To evaluate the exposure to selenium in drinking water in Los Altos de Jalisco (Jalisco State Heights). MATERIALS AND METHODS: The concentration of selenium was determined in 125 water wells, and the exposure doses to selenium were estimated for babies, children and adults. RESULTS: The estimated values of the exposure doses to selenium and total intake of selenium were in the following ranges, respectively: (a) babies: 1.3-6.7 µg/kg/d and 12.6-67.2 µg/d; (b) children: 0.8-4.5 µg/kg/d and 16.8-89.6 µg/d, (c) adults: 0.6-3.0 µg/kg/d and 33.6-179.2 µg/d. CONCLUSIONS: The estimated exposure levels to selenium were higher than those recommended as optimum by international health organizations, representing a potential health risk. Nevertheless, estimated values are not high enough to produce selenosis.

Arsenic in drinking water in the Los Altos de Jalisco region of Mexico

OBJECTIVE: To establish the degree of contamination by arsenic in drinking water in the Los Altos de Jalisco (LAJ) region of west-central Mexico, and to estimate the levels of exposure that residents of the area face. METHODS: Total arsenic concentration (the sum of all arsenic forms, organic and inorganic) was determined for 129 public water wells in 17 municipal capitals (cabeceras municipales) of the LAJ region, using inductively coupled plasma-optical emission spectroscopy. For most of the wells, water samples were taken in both November 2002 and October 2003. The levels of exposure to arsenic were estimated for babies (10 kg), children (20 kg), and adults (70 kg). RESULTS: Mean concentrations of arsenic higher than the Mexican national guideline value of 25 æg/L were found in 44 (34 percent) of the 129 wells. The mean concentration of total arsenic for the 129 wells ranged from 14.7 æg/L to 101.9 æg/L. The highest concentrations were found in well water samples collected in the cities of Mexticacán (262.9 æg/L), Teocaltiche (157.7 æg/L), and San Juan de los Lagos (113.8 æg/L). Considering the global mean concentration for all the wells in each of the 17 cities, the mean concentration of arsenic exceeded the Mexican guideline value in 7 of the cities. However, the global mean concentration in all 17 cities was higher than the World Health Organization guideline value of 10 æg/L for arsenic. The range of the estimated exposure doses to arsenic in drinking water was 1.1-7.6 æg/kg/d for babies, 0.7-5.1 æg/kg/d for children, and 0.4-2.7 æg/kg/d for adults. CONCLUSIONS: At the exposure doses estimated in the LAJ region, the potential health effects from chronic arsenic ingestion include skin diseases, gastrointestinal effects, neurological damage, cardiovascular problems, and hematological effects. While all the residents may not be affected, an important fraction of the total population of the LAJ region is under potential health risk...

OBJETIVOS: Determinar el grado de contaminación con arsénico del agua potable en la región de Los Altos de Jalisco (LAJ), en la parte centrooccidental de México, y estimar el nivel de exposición que enfrentan los habitantes de esa zona. MÉTODOS: Se determinó la concentración total de arsénico (la suma de todas las formas de arsénico, tanto orgánicas como inorgánicas) en 129 pozos de agua públicos en 17 cabeceras municipales de LAJ, mediante espectroscopia de emisión óptica con plasma inductivamente acoplado. En la mayoría de los pozos se tomaron muestras en noviembre de 2002 y en octubre de 2003. En los restantes se tomó la muestra en uno de esos dos momentos. El nivel de exposición al arsénico se estimó para lactantes (10 kg), niños (20 kg) y adultos (70 kg). RESULTADOS: En 44 (34 por ciento) de los 129 pozos se encontraron concentraciones media de arsénico superiores al límite de 25 æg/L, establecido en la norma nacional mexicana. Las concentraciones media de arsénico total en los 129 pozos estuvieron entre 14,7 æg/L y 101,9 æg/L. Las mayores concentraciones se encontraron en las muestras de agua colectadas en los pozos de Mexticacán (262,9 æg/L), Teocaltiche (157,7 æg/L) y San Juan de los Lagos (113,8 æg/L). Si se toma en cuenta la concentración general de todos los pozos de cada una de las 17 ciudades, la concentración media de arsénico fue superior a lo establecido en la norma mexicana en 7 ciudades. La concentración media general en las 17 ciudades fue superior al valor de 10 æg/L establecido en los lineamientos de la Organización Mundial de la Salud. Los niveles estimados de las dosis de exposición al arsénico por el agua potable fue de 1,1-7,6 æg/kg/d en los lactantes, de 0,7-5,1 æg/kg/d en los niños y de 0,4-2,7 æg/kg/d en los adultos. CONCLUSIONES: Según la dosis de exposición estimada en la región de LAJ, la ingestión continuada de arsénico puede afectar a la salud y causar enfermedades de la piel, trastornos gastrointestinales, daños...

Estimación de la exposición a fluoruros en Los Altos de Jalisco, México / Estimation of exposure to fluoride in \"Los Altos de Jalisco\", México

OBJETIVO: Estimar la exposición a fluoruros y riesgos potenciales a la salud humana en Los Altos de Jalisco, México. MATERIAL Y MÉTODOS: Se midió electroquímicamente la concentración de fluoruros en 105 pozos y seis tomas de agua potable, en los Altos de Jalisco, de mayo a julio de 2002. Se estimó la dosis de exposición y la ingestión total de fluoruros para: bebés de 10 kg, niños de 20 kg y adultos de 70 kg. RESULTADOS: La concentración de fluoruros en las muestras de agua varió entre 0.1 y 17.7 mg/l. El 45 por ciento de las muestras excede el límite permitido por la normatividad (1.5 mg/l). La ingestión total y dosis de exposición a fluoruros estimados están en los rangos de 0.5-18.4 mg/d y 0.04-1.8 mg/kg/d, respectivamente. CONCLUSIONES: Una parte importante de la población está expuesta a fluorosis dental, fluorosis esquelética y fracturas óseas. Para reducir los riesgos se debe evitar el consumo de sal fluorada, pastas dentales con flúor y agua potable cuya concentración de fluoruros sea mayor de 0.7 mg/l.

Histoplasmosis: Utilidad de las pruebas serologicas en el diagnostico diferencial / Histoplasmosis: usefull of serological probes in differential diagnosis

La infección por Histoplasma capsulatum se adquiere por inhalación de las estructuras micóticas presentes en el suelo. Su concentración unida a la fuerza de los aerosoles y al estado inmune del hospedero, determinan la intensidad del proceso. La histoplasmosis aguda es más frecuente en agricultores y exploradores, y es propia de áreas rurales. No obstante, las epidemias y los brotes de histoplasmosis suelen también ocurrir en áreas urbanas. La histoplasmosis aguda no siempre es diagnosticada prontamente, lo que permite su diseminación extrapulmonar. Se informan aquí dos casos de histoplasmosis aguda, el primero restringido al pulmón y de pocas semanas de evolución, y el segundo, un proceso de varios meses con diseminación a ganglios linfáticos. Ambos casos fueron diagnosticados sólo después de intervención quirúrgica dado el severo compromiso de los pacientes y la premura para iniciar un tratamiento. No obstante, el diagnóstico diferencial pudiera haber sido abordado de manera más conservadora con base en pruebas de laboratorio.

Brote de histoplasmosis aguda en un grupo familiar: identificación de la fuente de infección / Acute histoplasmosis outbreack in a family group: identification of infection source

Se informa un brote de histoplasmosis ocurrido en los integrantes de una familia y que comprometió a cuatro personas, dos mujeres, una niña y un hombre. El caso índice consultó por sintomatología respiratorio grave, de comienzo súbito, que requirió hospitalización. En los otros casos, la infección curso de manera asintomática pero se puso en evidencia por la reactividad en las pruebas serológicas con histoplasmina. La búsqueda de una fuente común de contagio llevó a sospechar que era la tierra de un vivero que se había utilizado como fertilizante de las plantas caseras. Las supensiones de las tierras de las mecetas sirvieron para inocular ratones BALB/c, de cuyos órganos fue posible aislar el agente etiológico, Histoplasma capsulatum var. capsulatum. Si bien la histoplasmosis es más frecuente en ciertas ocupaciones y es propia de áreas rurales, las epidemias y los brotes son ahora comunes en áreas urbanas debido a actividades como la urbanización masiva, la tala de árboles, las demoliciones y el uso de tierras enriquecidas con abonos orgánicos (gallinaza, guano). Se llama la atención sobre el peligro que representa esta última actividad

El caso de infecciosas: histoplasmosis cronica diseminada en un paciente no inmunocomprometido / The case of infectious diseases: chronic disseminated histoplasmosis in an immunocompromised patient

La histoplasmosis, micosis sistémica del Nuevo Mundo, es adquirida por inhalación de las propágulas del hongo Histoplasma capsulatum. El compromiso primario es pulmonar, pero luego se disemina a otros órganos. Casi siempre la infección es subclínica, aunque pueden presentarse síntomas leves. Un paciente de 35 años consultó por malestar general, pérdida de peso y tos no productiva de 3 meses de evolución, así como por lesiones mucocutáneas. Los exámenes de laboratorio fueron normales, y los estudios radiológicos pulmonares mostraron algunos infiltrados intersticiales y leve compromiso hiliar. La búsqueda para bacilos BAAR fue negativa; se realizó broncoscopia y también una biopsia de mucosa oral. Esta última reveló la presencia de levaduras compatibles con H capsulatum y, posteriormente, los cultivos fueron positivos. Con el diagnóstico de histoplasmosis crónica diseminada (RCD), se inició tratamiento con ketoconazol, 200 mg/12 horas. La mejoría fue notable y a los ocho meses de tratamiento, el paciente se recuperó. La RCD se observa regularmente en pacientes adultos no inmunocomprometidos; en nuestro medio suele ser confundida con la tuberculosis. Por ello, sería importante considerar la histoplasmosis en el paciente sintomático respiratorio.

Ristoplasmosis a disorder of the New World is acquired by inhalation of the propagules produced by the fungus Histoplasma capsulatum. It is charaeterized by primary pulmonaryinvolvement that promptly disseminates to other organs. The infection is mostly subclinical but can produce minor symptoms. A 35 year-old male with no pathological records, consulted because of general malaise, weight loss and non-productive cough of 3 months duration. Two mucocutaneous lesions were also observed. Laboratory tests gave normal results ,and the lungs X-rays revealedonly minor interstitial infiltrates and a slight involvement of the hilar region. Search for acid fast bacilli proved negative; a bronchoscopy and a biopsy of the external lesions were performed. Results of the latter revealed yeast cells compatible with H capsulatum. Subsequently, cultures were positive for this fungus. With the diagnosis of chronicdisseminated histoplasmosis (CDR), treatment with ketoconazole, 200 mg BID was initiated. The patient responded and 8 months after diagnosis, he improved markedly. CDR is seen regularly in the inmunocompetent adult but its resemblance with tuberculosisleads to misdiagnosis. Consequently, the mycosis should be considered in the respiratory symptomatic adult patient.

Tuboplastias en el tratamiento del factor tuboperitoneal de infertilidad / Tuboplasty to the treatment of tuboperitoneal factor to infertility

Evaluar los resultados de las tuboplastias en el tratamiento del factor tuboperitoneal de infertilidad. Fertilab Instituto Aller-Pagés de Reproducción Humana, Clínica El Avila. Estudio retrospectivo en 179 pacientes operadas de tuboplastia entre mayo de 1973 y octubre de 2000 y en las que se pudo controlar la evolución por dos años. Se practicaron las siguientes intervenciones: salpingolisis 77 (43,01 por ciento), fimbrioplastia 46 (25,69 por ciento), reanastomosis 32 (17,87 por ciento) y salpingostomía 24 (13,40 por ciento. Se embarazaron 110 pacientes (61,46 por ciento), 81 de las cuales (73,63 por ciento) ocurrieron en los primeros 2 años del procedimiento y en 29 (26,36 por ciento) luego de 2 años. La incidencia de embarazos, de acuerdo al procedimiento, fue la siguiente: reanastomosis 26 (81,25 por ciento), fimbrioplastia 30 (65,21 por ciento), salpingostomía 13 (54,16 por ciento) y salpingolisis 41 (53,24 por ciento). La tuboplastia es una operación sencilla, con pocas complicaciones, pero que requiere de un entrenamiento quirúrgico especial para lograr una tasa aceptable de éxitos y constituye una alternativa excelente para aquellos casos con factor tuboperitoneal infertilidad

Osteonecrosis del cóndilo femoral: informe de 32 casos / Osteonechrosis of femoral condyle: report of 32 cases

Se revisaron 32 casos de osteonecrosis idiopática espontánea del cóndilo femoral medial en 29 pacientes, 18 mujeres y 11 hombres, con una edad entre 60 y 73 años, tratados entre 1986 y 1992 con un seguimiento medio de 85 meses, presentándose a consulta entre uno y 36 meses (media cuatro meses) después del inicio de los síntomas. En el primer examen se tuvieron siete casos en el estadio I de Koshino, ocho casos en el estadio II, 11 en el estadio III y seis en el estadio IV. Cinco casos del estadio I pasaron al estadio II dentro de los tres meses después de la primera observación, mientras que en los otros dos los cóndilos se aplastaron y desarrollaron un modelo artrósico moderado del compartimiento interno en los cinco años sucesivos. De estos cinco casos y los ocho casos del estadio II del inicio, nueve casos evolucionaron hacia un estadio III dentro del año siguiente, con una degradación artrósica con el tiempo en todos los casos. En el estadio IV se presentó un deterioro artrósico y un aumento del varo de la rodilla. Los siete casos del estadio I y cuatro casos del estadio II (15 por ciento) con lesiones de menos de 3.5 cm2, se trataron inicialmente en forma no quirúrgica evolucionando satisfactoriamente. En los tres casos del estadio II de superficie entre 3.5 cm2 y 5 cm2 tratados por artroscopia y perforaciones, se fracasó en dos casos, mientras que el tercer caso continúa en estadio II. Una osteotomía tibial valgizante de descarga se practicó en 20 rodillas en el estadio III, seis se relacionaron con injerto osteocondral autólogo fresco, siete (35 por ciento) presentaron un resultado aceptable. El agregar el injerto no mejoró el resultado. En 19 casos (60 por ciento) se realizó la colocación de prótesis total de la rodilla como tratamiento definitivo. Estos resultados y sus porcentajes son hechos comparables de la indicación de las prótesis en el tratamiento de las artrosis de rodilla.

Osteocondritis del astrágalo: criterios para el tratamiento quirúrgico / Talus osteochondritis: criteria for surgical treatment

Se revisaron 14 casos de lesiones osteocondrales de la cúpula del astrágalo. En el 80 por ciento existían antecedentes de micro o macro traumatismos, con esguinces del tobillo, en ocasiones de larga evolución, todos los pacientes eran deportistas jóvenes activos con una edad entre 18 y 39 años. La localización de la lesión fue en cinco casos anterolateral y en los nueve restantes posteromedial, a los Rx se observó como una fractura subcondral, en tanto que en la tomografía se observó un aspecto más ajustado a lo que se conoce como osteocondritis. La indicación del tratamiento ha estado motivado más por la sintomatología que por el estadio de la lesión. Se utilizó el abordaje directo por artrotomía medial o lateral, reservando la osteotomía del maléolo medial para las lesiones muy posteriores, en los casos de estadio I de Berndt y Harty se realizaron exclusivamente perforaciones, en tanto que para los estadios II, III y IV de diámetro menor de 1.5 cm, se efectuó la ablación del secuestro y el curetaje del hueso subcondral necrótico. En un caso de mayor superficie el secuestro se fijó en su nicho con una aguja de Smillie, en tres casos de superficie grande y de secuestro con aspecto no viable se ha procedido a implantar cilindros de carbono en el lecho avivado. Los resultados han sido buenos oscilando según la escala de la AOFAS entre los 87 y 100 puntos.

Experiencia de 15 años con técnicas de reproducción asistida en Venezuela / Experience of 15 years with technique of reproduction in Venezuela

Se analizan los resultados de 1000 transferencias en técnicas de reproducción asistida: 444 casos de transferencia de embriones y 556 de transferencia intratubaria de gametos. Las indicaciones más frecuentes fueron: factor ovárico (25,92 por ciento), infertilidad de causa desconocida (24,39 por ciento) y factor masculino (20,68 por ciento). La incidencia de embarazos con transferencia de embriones fue 21,84 por ciento y la de éxitos 16,89 por ciento, mientras que en los casos de transferencia intratubaria de gametos fue 23,20 por ciento y 17,80 por ciento respectivamente. Hubo un total de 226 embarazos (22,60 por ciento), 174 (76,99 por ciento) superaron la semana 20, en 47 (20,79 por ciento) ocurrió aborto y hubo 5 (2,21 por ciento) ectópicos. Nacieron un total de 247 niños producto de 125 embarazos simples (71,83 por ciento) y 49 múltiples (28,16 por ciento). Se produjo pérdida perinatal en 7 casos (4,02 por ciento) y nacieron 4 niños (1,61 por ciento) con malformaciones congénitas. Se concluye que las técnicas de reproducción asistida son excelentes para el manejo de los casos difíciles de infertilidad

Tratamiento quirúrgico de las lesiones musculares / Surgical treatment for muscular injuries

En este trabajo se pretende determinar cuando está indicado el tratamiento quirúrgico de las lesiones musculares, como realizarlo en cada caso específico, el manejo postoperatorio y lo que se puede esperar de esta forma de tratamiento. Por lo que realizamos este reporte de 19 pacientes deportistas con lesiones musculares operados en el primer semestre de 1997, con diferentes tipos de lesiones en diferentes músculos y por lo tanto con diferentes técnicas quirúrgicas, obteniendo solo dos complicaciones mínimas y por lo tanto buenos resultados en términos generales, ya que siempre se logró suprimir el dolor reduciendo la tensión en el foco de la lesión, vaciando la cavidad o liberando terminaciones nerviosas comprimidas, englobadas o adheridas a la cicatriz, así como evitar la formación de un granuloma cicatricial, y devolver a las fibras musculares una tensión que las hiciera eficaces, reduciendo también el tiempo de incapacidad de los deportistas con las consecuencias que esto acarrea.

Cirugía abdominal obstétrico-ginecológicas sin cierre de peritones / Obstetrical-gynecological abdominal surgeries with no suture of peritoneum

Comparar la síntesis por planos de la pared abdominal por la técnica convencional, con la síntesis sin sutura de los peritoneos. Estudio prospectivo en forma aleatoria de acuerdo al número de historia en la unidad, donde a unas pacientes se les realizó la modificación simplificada y otras el cierre clásico. Pacientes de Fertilab a quienes se les practicaron operaciones gineco-obstétricas. Entre enero de 1998 y noviembre de 1999 se realizaron operaciones gineco-obstétricas en 154 pacientes. No hubo diferencias significativas en relación con la edad, antecedentes quirúrgicos, tiempo de hospitalización, tipo de intervención o complicaciones. El tiempo quirúrgico y el número de suturas utilizadas fueron menores cuando se realizó la modificación simplificada. La síntesis simplificada es una técnica sencilla y más rápida que la clásica, con pocas complicaciones y menor uso de suturas